DWARS | Word lid

Voornaam: *

Tussenvoegsel:

Achternaam:

Adres: *

straat + huisnummer

Postcode: *

Woonplaats:

Geboortedatum:

E-mailadres: *

Telefoon:

Soort lidmaatschap

Ik word lid van alleen DWARS en betaal minimaal €10,- contributie per jaar

Ik word bij dezen lid van DWARS én GroenLinks en betaal minimaal €22,- contributie per jaar

Ik word lid van DWARS en ben al lid van GroenLinks. Ik betaal minimaal €22,- contributie per jaar.

Betalingsmethode

Ik machtig GroenLinks elk jaar mijn contributie af te schrijven van mijn bankrekening. (Deze optie geniet de voorkeur!)

Ik schrijf jaarlijks zelf minstens €10,- over naar DWARS (ik krijg hier ieder jaar een oproep voor).

Contributie:

Contributie van minimaal €10- of minimaal €22,-, afhankelijk van soort lidmaatschap

Rekeningnummer: *

Bank- of girorekeningnummer

Actief en geïnformeerd worden:

Meld mij aan voor de digitale nieuwsbrief

Houd mij via de interne mailinglijst 'de spin' op de hoogte over nieuws en activiteiten binnen de vereniging

Ik wil graag actief worden, neem contact met mij op

Velden gemarkeerd met een sterretje (*) zijn verplicht.

Word lid